繼首款新冠中和抗體藥物獲批上市后，首款新冠口服藥也來了。輝瑞新冠抗病毒口服藥Paxlovid獲得了國家葯監局的有條件批准上市，不同於注射用中和抗體藥物等大分子藥物，Paxlovid是首款在中國獲批的進口新冠口服藥。不只是輝瑞，在新冠口服藥領域，國內還有君實生物、廣生堂等企業在積極布局中。
附條件批准上市
2月12日，國家葯監局官網披露消息稱，國家葯監局根據《藥品管理法》相關規定，按照藥品特別審批程序，進行應急審評審批，附條件批准輝瑞公司新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（即Paxlovid）進口註冊。
Paxlovid為口服小分子新冠病毒治療藥物，由3CL蛋白酶抑製劑奈瑪特韋片與利托那韋片組成的復方製劑，治療時使用兩片150mg的奈瑪特韋片和一片100mg的利托那韋片對新冠患者進行組合給葯，每日兩次，持續5天。
Paxlovid用於治療成人伴有進展為重症高風險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者，例如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高風險因素的患者。患者應在醫師指導下嚴格按說明書用藥，使用中應高度關注說明書中列明的與其他藥物相互作用信息。
去年11月5日，輝瑞公布的Paxlovid的Ⅱ/Ⅲ期研究的中期分析結果顯示，Paxlovid將住院或死亡風險降低了89%。去年12月22日，美國食品藥品監督管理局（FDA）授予Paxlovid緊急使用授權，成為首款獲FDA授權的口服抗新冠病毒藥物。今年1月輝瑞表示，Paxlovid在實驗室體外試驗中證實對奧密克戎新冠變異株有效。
據不完全統計，截至目前，Paxlovid已在美國、英國、以色列、加拿大等全球多個國家/地區被批准上市或授權緊急使用。輝瑞此前披露，將持續加大Paxlovid的生產和分銷投入，預計在2022年底將提供1.2億個療程的藥物。
值得一提的是，就在國家葯監局宣布附條件批准Paxlovid進口註冊前一天，醫藥定製廠商博騰股份（維權）發布公告稱，近日收到輝瑞的新一批《採購訂單》，公司將為其提供合同定製研發生產（CDMO）服務。新獲得訂單金額合計6.81億美元（約合43億元人民幣）。目前該訂單已生效，交付日期為2022年。不過，公告中沒有表示此訂單與Paxlovid相關。
針對產能方面等問題，北京商報記者聯繫了輝瑞相關負責人，對方表示暫未有更多可以分享的內容，以國家葯監局披露信息為準。
口服藥的優勢
在國內，Paxlovid是繼騰盛華創醫藥技術（北京）有限公司新冠病毒中和抗體獲批后，國內獲批上市的第二款新冠藥物。
2021年12月，國家葯監局批准騰盛華創醫藥技術（北京）有限公司的單克隆中和抗體安巴韋單抗/羅米司韋單抗的聯合療法上市申請，用於治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）新型冠狀病毒感染患者。其中，青少年（12-17歲，體重≥40kg）適應症人群為附條件批准。這是我國首個獲批的新冠治療藥物。
騰盛華創醫藥技術（北京）有限公司的新冠藥物為注射液，其獲批使用劑量為“1克安巴韋單抗+1克羅米司韋單抗”，分別配比100毫升鹽水後進行靜脈輸注，在1小時內完成，完成注射后，無需進行第二次注射治療。
12月3日，美國國立衛生研究院（NIH）公布了對安巴韋單抗/羅米司韋單抗聯合療法新冠抗體特效藥的全部臨床數據。在第三期臨床試驗中，與安慰劑相比，安巴韋單抗/羅米司韋單抗聯合療法能夠降低高風險新冠門診患者住院和死亡風險80%。
目前，在新冠藥物研發領域，全球已有多款不同類型的藥物進入開發後期，包括主要針對輕中症患者的新冠病毒中和抗體、主要針對重症患者的抗細胞因子受體/中和抗體、可針對輕中重症患者的小分子新冠藥物（包括RNA聚合酶抑製劑、JAK抑製劑、AR拮抗劑、3CL蛋白酶抑製劑等）等。
新冠口服藥為小分子藥物，具有儲運條件易滿足、服用方便等優勢。同時，由於藥物作用機制的不同，病毒變異對口服藥有效性的影響較小。
斯克里普斯研究所的分子醫學教授 Eric Topol在接受高盛訪談時對此評價道：“我喜歡將Paxlovid稱為‘即時’突破，因為與疫苗和單克隆抗體不同，它不依賴於我們的免疫反應。”
不過，小分子藥物也有缺點，比如耐藥性。美國北卡羅來納大學教堂山分校的病毒學家Tim Sheahan教授表示，儘管現在判斷新冠病毒是否可能對第一代抗病毒藥物產生耐藥性還為時過早，但對於Paxlovid等一類“單一療法”來說，耐藥性的威脅尤其嚴重。
多家葯企布局
西南證券預測，全球口服新冠藥物市場規模為數十億至上百億美元。新冠口服藥成為又一個風口，國內新冠口服藥相關的原料葯和中間體生產企業也成為市場關注的對象。據不完全統計，目前，我國布局新冠口服藥的企業還有君實生物、廣生堂、開拓葯業以及雲頂新耀等。
君實生物的新冠口服藥是進展較快的產品。2021年10月，君實生物與旺山旺水生物醫藥有限公司達成合作，共同承擔口服核苷類抗新冠病毒候選藥物VV116在全球範圍內的臨床開發和產業化工作。這款藥物分別向中國和烏茲別克斯坦藥品監管部門遞交了臨床試驗申請。2021年12月，VV116在烏茲別克斯坦獲得使用授權。2022年1月，VV116其中3項在中國開展的I期研究完成，初步結果顯示臨床安全性良好。
有媒體此前報道稱，VV116通過臨床試驗后，有望在2022年下半年遞交新葯上市申請。針對這一消息，君實生物相關負責人僅對北京商報記者回應稱，“正在積極推進VV116的臨床試驗，目前正在準備該藥物的國際多中心二、三期臨床試驗”。
君實生物CEO李寧在日前的電話交流會議上表示，輝瑞Paxlovid獲批對公司是正面的鼓舞，目前正在加速VV116國際多中心臨床和產業化布局。VV116在國家多部門協調下，產能基本得到圓滿解決。公司已與2個CDMO生產基地達成合作計劃，3月底前會完成必要相當規模產能布局。
另外，今年1月14日，雲頂新耀曾宣布，將在全球開發和商業化新加坡實驗藥物研發中心的一組3CL蛋白酶抑製劑，該葯有望成為同類領先的口服抗新冠病毒藥物。除此之外，歌禮開發的ASC11及先聲葯業與上海藥物研究所合作開發的SIM0417也都屬於3CL蛋白酶抑製劑。
在最新的財報中，輝瑞表示，已經開始研究下一代Paxlovid口服藥版本。研究機構Informa Pharma Intelligence高級分析師Davinderpreet Mangat在一份報告中稱，輝瑞需要對Paxlovid不斷進行改進，以保持領先。“對於抗病毒藥物來說，還是可以有提升空間，市場競爭比較激烈。”Mangat表示。